消化管の手術では、摘出した臓器や器官を新たに作り直す「再建術」が行われます。
術中にルーY法で再建ってドクターが言っているけど、何がどうなっているか分からないと感じた人も多いはず。
新人の頃は、術野を見ていてもどこが繋がっているのかが理解できないことも多いですよね。
コンテンツ
胃全摘術は胃を全て摘出する
胃全摘術は開腹手術の中でも新人看護師が担当することが多い手術です。
手術内容は、文字どおり胃をそのまま全て取り出す形になります。
胃の手術には、胃全摘術の他に「幽門側胃切除術」という術式があります。
これは、胃の一部を切除するものであり早期胃癌に適応されます。
胃全摘術は、胃の全域にまたがるガンや胃の上部、胃の中部の全進行胃ガンと早期胃ガンの大部分が対象となります。
再建方法は3パターンある
胃を摘出した後は、残った十二指腸と食道をつないで再建を行います。
胃全摘術で行われる再建術は、主に3パターンあります。
- ルーY法（Roux-en-Y法）
- β型有茎空腸間置法
- ダブル・トラクト法
この3パターンがありますが、実際にはルーY法で再建が行われることが多いです。
十二指腸がポイントになる
十二指腸は、胃の幽門側に繋がり25cmほどの長さがあります。
十二指腸にあるファーター乳頭から、膵液や胆汁などの消化液が分泌される仕組みになっています。
再建を行う際には、できるだけ十二指腸を肛門側に吻合します。
幽門側胃切除で行われるビルロートIの再建方法では、残胃と十二指腸を直接吻合するので、食道炎の頻度が高くなってしまいます。
ルーY法（Roux-en-Y法）
胃全摘の手術で一番スタンダードな再建法が、ルーワイ法です。
再建方法は、食道と空腸の吻合を行い、十二指腸の断端と空腸を肛門側に吻合します。
十二指腸の断端は閉鎖してそのままの状態になります。
十二指腸液の出口が肛門側にあるので、逆流が起きにくい
ビルロート法に比べると手技が複雑になる
β型有茎空腸間置法
空腸間置法では、空腸の一部を切離して食道と十二指腸の間に吻合する方法です。
ルーワイ法より吻合部が多くなってしまいますが、逆流は起こりにくいです。
ダブル・トラクト法
上記の2つ以外に、ダブル・トラクト法という再建方法も行われることがあります。
これは、ルーワイ法と形は同じですが、十二指腸断端を空腸に吻合した形になります。
ルーワイ法に吻合部が1つ増え、食物の通過経路が2経路になります。
吻合部位を理解することが大切
胃全摘術にはこのように様々な再建方法がありますが、どの部位をどこに吻合しているのかを理解することが大切です。
胃全摘術の再建方法について勉強したい人は、今回紹介した胃全摘術で行われているルーY法などの再建術についての内容を参考にしてみてください。
消化器外科の勉強をしたい人にオススメ
8月号のオペナーシングでは、消化器外科についての内容になっています。
食道から肝・胆・膵、大腸の術式が詳しく紹介されています。
イラストで説明されているので、イメージしやすくこれから手術を担当する人の予習にもピッタリです。
腹腔鏡での術式も載っているので、重宝できる1冊です。
オペナーシングは年間購読がお得
オペナーシングはメディカ出版から毎月発行されている専門雑誌ですが、便利な年間購読がオススメです。
オペナーシングを年間購読は下記の3プランがあります。
- オペナーシング 12ヶ月分＋増刊号2冊＋ヨメディカ
- オペナーシング 12ヶ月分＋増刊号2冊
- オペナーシング12ヶ月分
それぞれのプランで値段が異なりますが、送料は無料です。
ヨメディカとは？
ヨメディカとは、オペナーシングの2010年度以降に発行されたバックナンバーをオンライン上で読み放題できるというものです。
雑誌を持ち歩く必要がなく、オンラインでバックナンバーが読み放題なので出先でもサッと調べることができます。
知りたい情報を検索することもできるので、論文やケースの勉強にも活用できます。
転職で失敗しないためには？
転職を考えている看護師は多いと思いますが、絶対失敗しない転職方法は存在しません。
今の環境から抜け出し、自分の思い通りの生活を送るためには、準備が必要になります。
転職サイトを上手く活用する
忙しい看護師が転職を成功させるためには、転職サイトを上手く活用することです。
転職サイトを使えば、面倒な転職先のリサーチ、面接の日程決め、給料交渉の全てを、あなたの代わりにこなしてくれます。
オペナースにオススメの転職サイト
実際に、管理人★TOMO★が利用して良かった転職サイトを紹介しています。
オペナースの転職に関する知識や悩みなどは、下記のページにまとめています。
